Jurnal Internasional Kuantitatif

Efikasi dari Pengurangan Bahaya IdeationTherapy for an 86-Year Old Man with a 63-Year

Terapi untuk Man-86 Tahun Lama dengan 63 TahunHistory of Obsessive-Compulsive Disorder – A

Sejarah Obsesif-Compulsive Disorder - ACase Study

Studi Kasus

Mairwen K. Jones, Bethany M. Wootton, Lisa D. VaccaroThe Efficacy of Danger Ideation Reduction

Abstrak

Sementara OCD adalah salah satu yang paling sering terjadi kondisi kejiwaan yang dialami oleh orang dewasa yang lebih tua, ada kekurangan penelitian dalam pengobatan orang dewasa yang lebih tua dengan OCD. Studi kasus ini merupakan penyelidikan yang diterbitkan pertama dari pengobatan kognitif untuk OCD geriatri.It describes the successful Ini menggambarkan pengobatan sukses seorang pria 86-tahun dengan sejarah 63-tahun menggunakan OCD Danger Ideation Reduction Therapy (DIRT). Klien menerima 14 individual, 50-minute treatment sessions of DIRT over 13 weeks.individu, sesi perawatan 50 menit dari DIRT lebih dari 13 minggu. Clinician berbasis Y-BOCS skor berkurang 84% dari 25 (berat) di pra-pengobatan, untuk 4 (subklinis) pada 6 bulan pasca perawatan tindak lanjut wawancara, menunjukkan kemanjuran DIRT untuk klien ini. DIRTDIRT mungkin memiliki keunggulan tertentu atas ERP dan farmakologis pendekatan, namun penelitian lebih lanjut diperlukan pada orang dewasa yang lebih tua dengan OCD.

Kata kunci

  Cognitive Therapy, Bahaya Pengurangan Ideation Therapy,Terapi, Obsessive-CompulsiveObsesif-Compulsive Disorder,Gangguan, OlderLamaadults, dewasa,Psychogeriatrics. Psychogeriatric.

       I.      PENDAHULUAN

OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER (OCD) is oneBSESSIVE-COMPULSIF DISORDER (OCD) adalah salah satu dari mof the leading mental health problems in Australia, with aasalah kesehatan mental yang terkemuka di Australia, dengan 12-month prevalence rate of 1.9% in the general population12 bulan prevalensi 1,9% pada populasi umum[1].. Individuals with OCD experience intrusive and unwantedIndividu dengan OCD mengalami mengganggu dan tidak diinginkanobsessions, obsesi,and/or dan / atau repetitive,berulang-ulang,and dantime-consuming memakan waktucompulsions. dorongan.It is a particularly disabling condition with a Ini adalah kondisi yang sangat melumpuhkan denganhigh burden of disease and injury [2] and impairment in tinggi beban penyakit dan cedera dan penurunanfunctioning across a number of domains is demonstrated [3]. berfungsi di sejumlah domain ditunjukkan.For the majority of individuals with OCD, onset occurs before Bagi sebagian besar individu dengan OCD, onset terjadi sebelumearly adulthood [4], [5]. awal dewasa. However, while the onset of OCDNamun, sementara awal OCDafter the age of 50 years is considered to be rare [6], setelah usia 50 tahun dianggap langka,significant numbers of elderly people are likely to be living sebagian besar orang tua kemungkinan akan hidup dengan gangguan ini.For example, Grenier et al [9] Misalnya, Grenier conducted a survey of 2798 community dwelling adults agedmelakukan survei terhadap 2.798 orang dewasa berusia65 years and over and classified over 1.5% of respondents as 65 tahun ke atas dan diklasifikasikan lebih dari 1,5% dari respondenprobable OCD cases. kemungkinan kasus OCD. In a second study Jenike [10] found thatDalam studi kedua Jenike menemukan bahwa22 (12%) of 183 patients who presented for OCD treatment 22 (12%) dari 183 pasien yang disajikan untuk pengobatan OCDwere older than 50 years and 8 (4%) were older than 60 years. yang lebih tua dari 50 tahun dan 8 (4%) lebih tua dari 60 tahun.Thus, for a number of reasons, the true figure of OCD in older Dengan demikian, untuk sejumlah alasan, angka yang benar dari OCD di kalanganadults may be higher than previously thought [11]. orang dewasa mungkin lebih tinggi daripada yang diperkirakan sebelumnya.One reason for this under-recognition of OCD in older

Salah satu alasan untuk ini pengakuan dalam-OCD di orangadults is that the diagnosis may be complicated by the dewasa adalah bahwa diagnosis dapat rumit olehpresence of other co-existing physical disorders [7]. kehadiran orang lain co-ada gangguan fisik.Secondly, Kedua,many elderly people with anxiety may have had their banyak orang tua yang cemas tentaglifestyles, including their opportunities for pursuing social gaya hidup mereka, termasuk peluang mereka untuk relationships restricted as a result of being more houseboundberhubungan sosial dibatasi sebagai akibat dari lebih memilih tinggal di rumahdue to the aging process and thus may not meet the specific karena proses penuaan dan dengan demikian tidak dapat memenuhi spesifikcriterion that symptoms interfere with daily living [12]. kriteria gejala mengganggu kehidupan sehari-hari.Finally, it is also recognised that OCD is a condition that often Akhirnya, ia juga mengakui bahwa OCD adalah suatu kondisi yang seringgoes untreated for many years, or is inappropriately treated berjalan tidak diobati selama bertahun-tahun, atau tidak tepat diobati[13] and it is likely that in some instances older adults may dan dalam beberapa kasus orang dewasa yang lebih tua mungkinhave been living with the condition for many years, either telah hidup dengan kondisi selama bertahun-tahun, baikwithout ever receiving treatment or after receiving ineffective tanpa pernah menerima pengobatan atau setelah menerima efektifor inadequate treatment [8]. atau pengobatan yang tidak memadai.Cognitive and behavioural treatment (CBT), particularly

Cognitive and behavioural treatment (CBT), khususnyaCBT packages that involve ERP have been shown to be paket CBT yang melibatkan ERP telah terbuktieffective for both children [14] and adults [15] with OCD. efektif untuk anak-anak dan orang dewasa dengan OCD.However, studies demonstrating the efficacy of CBT for OCD Namun, penelitian menunjukkan kemanjuran CBT untuk OCDin the adult literature have generally excluded individuals over dalam sastra dewasa umumnya dikecualikan individu atasthe age of 65 years from treatment trials [16], [17], [18]. usia 65 tahun dari percobaan pengobatan. It isSekarangrecognised that there is a lack of research focusing specifically diakui bahwa kurangnya penelitian berfokus khususon the treatment of OCD in older adults [7], [11 ], [19 ], [20] pada pengobatan OCD pada orang dewasa yang lebih tuaand OCD research in older adults remains largely neglected dan penelitian OCD pada orang dewasa yang lebih tua masih terabaikan[21]..As such, we cannot be certain about the suitability and Dengan demikian, kita tidak bisa yakin tentang kesesuaian daneffectiveness of approaches for treating this group, and which efektivitas pendekatan untuk mengobati kelompok ini, dan yangtreatments are most beneficial. perawatan yang paling menguntungkan. Research into the treatment ofPenelitian terhadap pengobatanthe anxious elderly is at a relatively early stage and advice orang tua cemas berada pada tahap yang relatif awal dan saranabout the treatment of anxiety in this population is likely to be tentang pengobatan kecemasan pada populasi ini mungkin akanbased on personal clinical experience, or extrapolated from berdasarkan pengalaman klinis pribadi, atau ekstrapolasi dariresearch employing younger age groups [22]. Penelitian menggunakan kelompok usia yang lebih muda.The provision of effective OCD treatment is particularly

Pemberian pengobatan OCD yang efektif sangatimportant for older adults since significant functional penting untuk orang dewasa yang lebih tua sejak fungsional yang signifikanimpairments as a result of OCD symptoms have been noted in gangguan sebagai akibat dari gejala OCD telah dicatat dalamthis population [9] that may place the person at risk of populasi ini yang mungkin menempatkan orang pada risikorequiring aged care placement. membutuhkan penempatan perawatan manula. This would have profoundIni akan memilikinegative consequences for both the individual and the health konsekuensi negatif baik bagi individu dan kesehatanMairwen K. Jones, Bethany M. Wootton, Lisa D. VaccaroOcare system in regard to resourcing and financing this care. sistem perawatan dalam hal sumber daya dan pembiayaan perawatan ini.The population in Australia is aging and it is estimated that by Populasi di Australia adalah penuaan dan diperkirakan bahwa dengan2056 the number of individuals aged over 65 will increase 2.056 jumlah individu yang berusia di atas 65 akan meningkatfrom the current 2.4 million to 6.4 million [1]. dari 2,4 juta sampai saat ini 6,4 juta.With this Dengan iniconsiderable rise in the number of elderly residents it can be kenaikan yang cukup besar dalam jumlah penduduk lanjut usia dapatexpected that the effective treatment of OCD in older adults diharapkan bahwa pengobatan yang efektif dari OCD pada orang dewasa yang lebih tuawill become an even more pressing issue. akan menjadi isu yang lebih mendesak.While research investigating the treatment of OCD in older

Sementara menyelidiki penelitian pengobatan OCD di tuaadults is scarce, findings that provide some support for the dewasa langka, temuan yang menyediakan beberapa dukungan untukefficacy of ERP for the elderly OCD have been reported. kemanjuran ERP untuk OCD tua telah dilaporkan.Carmin et al [23] compared ten adults aged over 60 years with Carmin dibandingkan sepuluh orang dewasa berusia di atas 60 tahun denganten young adults matched for sex, depression and clinical sepuluh orang dewasa muda yang cocok untuk seks, depresi dan klinisseverity and found no significant differences between groups keparahan dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kelompokin treatment response to ERP. dalam menanggapi pengobatan untuk ERP. The effectiveness of aEfektivitas daricombined treatment approach involving ERP and the kombinasi perlakuan pendekatan yang melibatkan ERP danpharmacological agent venlafaxine in a 77-year-old woman agen farmakologis venlafaxine pada wanita 77-tahunwith severe OCD was demonstrated by Velayudhan and Katz dengan OCD parah ditunjukkan oleh Velayudhan dan Katz[24].. Her Y-BOCS score reduced from 36 at pre-treatment toY-BOCS skor nya berkurang dari 36 pada pra-pengobatan untuk9 at the end of the three months of treatment. 9 pada akhir tiga bulan pengobatan.This study Penelitian inidemonstrated the occurrence of late onset OCD in the absence menunjukkan terjadinya OCD onset terlambat dalam ketiadaanof any brain abnormality and also confirms that the use of dari kelainan otak dan juga menegaskan bahwa penggunaantraditional OCD treatment approaches can successfully OCD pendekatan pengobatan tradisional dapat berhasilameliorate the condition. memperbaiki kondisi.However, as noted by Carmin et al Namun, seperti dicatat oleh Carmin[23] pharmacological treatment of the elderly OCD client farmakologis pengobatan klien OCD lansianeeds to be carefully considered as it can be complicated by a perlu hati-hati karena dapat menjadi rumit olehnumber of factors. sejumlah faktor. These include age related changes inIni termasuk perubahan usia terkait dalamresponse to the pharmacokinetic and pharmacodynamic tanggapan terhadap farmakokinetik dan farmakodinamikproperties of drugs and the relatively high medical sifat obat dan kesehatan relatif tinggicomorbidity that can lead to a greater use of additional komorbiditas yang dapat menyebabkan penggunaan yang lebih besar dari tambahanmedications which can interact with drugs used for treating obat yang dapat berinteraksi dengan obat yang digunakan untuk mengobatiOCD. OCD. Fortunately, there are a number of case studies thatUntungnya, ada sejumlah studi kasus yangprovide support for the effectiveness of ERP alone for adults memberikan dukungan untuk efektivitas ERP saja untuk orang dewasaolder than 70 years [7], [11], [20]. lebih tua dari 70 tahun.Calamari and Cassiday [7] reported the successful treatment

Calamari dan Cassiday melaporkan pengobatan yang berhasilof two older adults with OCD using ERP. dari dua orang dewasa yang lebih tua dengan OCD menggunakan ERP. In the first caseDalam kasus pertamasome modifications to the ERP treatment were employed for beberapa modifikasi untuk pengobatan ERP dipekerjakan untukthe 77-year old patient, such as the use of diaphragmatic pasien 77-tahun, seperti penggunaan diafragmabreathing and relaxation skills to assist with managing the pernapasan dan relaksasi keterampilan untuk membantu mengelolasevere anxiety and feared bodily sensations during some parah kecemasan dan takut tubuh sensasi selama beberapaexposure sessions. eksposur sesi.The second case involved an 86-year old Kasus kedua melibatkan 86-tahunfemale with severe OCD symptoms that she had experienced perempuan dengan gejala OCD parah yang dia alamisince the age of five years. sejak usia lima tahun.ERP involved weekly sessions ERP melibatkan sesi mingguanover eight weeks, instead of multiple sessions per week as her lebih dari delapan minggu, bukan beberapa sesi per minggu sebagai nyaphysician was concerned about her hypertension and felt that dokter khawatir tentang hipertensi dan merasa bahwaan exposure protocol that was too intensive would be overly protokol paparan yang terlalu intensif akan terlaluphysically taxing for the client. fisik berat untuk klien.While the client continued to Sementara klien terushave pronounced OCD symptoms she was happy with her telah diucapkan gejala OCD dia senang dengan diaprogress and the lessening of OCD symptoms that had kemajuan dan berkurangnya gejala OCD yang memilikioccurred. terjadi.Carmin and Wiegartz [20] also describe two cases of older

Carmin dan Wiegartz juga menjelaskan dua kasus yang lebih tuaadults with severe OCD who received inpatient ERP orang dewasa dengan OCD parah yang menerima rawat inaptreatment. pengobatan ERP.Mr X was a 78-year old male with a recent onset of Mr X adalah seorang pria 78-tahun dengan onset baru-baru iniOCD whose rituals occupied him for up to eight hours a day. OCD yang ritual dia sibuk untuk hingga delapan jam sehari.He had Dia memilikipreviously sebelumnyareceived diterimaoutpatient ERP and rawat jalan dan ERPpharmacological treatments for his OCD, without long-term farmakologis pengobatan untuk OCD-nya, tanpa jangka panjangbenefit. menguntungkan. The existence of physical health problems includingAdanya masalah kesehatan fisik termasukhypertension and basal ganglia infarcts were noted and hipertensi dan infark basal ganglia yang dicatat dan sesuaitreatment was modified accordingly. pengobatan yang telah dimodifikasi.For example, ERP was Misalnya, ERPnot commenced until his hypertension was medically tidak dimulai sampai hipertensinya mediscontrolled. dikontrol. Instead he was taught progressive muscleSebaliknya ia diajarkan pelatihan relaksasi otot progresifrelaxation training and diaphragmatic breathing as anxiety dan pernafasan diafragma sebagai kecemasanmanagement strategies to help minimise blood pressure strategi manajemen untuk membantu mengurangi tekanan darahelevation. elevasi. His Y-BOCS at pre-treatment was 24, and at 12Nya Y-BOCS di pra-pengobatan adalah 24, dan pada 12weeks post-treatment the Y-BOCS was two. minggu pasca-pengobatan Y-BOCS adalah dua. Given that Mr XMengingat bahwa Mr Xhad difficulties with abstraction, possibly as a result of his memiliki kesulitan dengan abstraksi, mungkin sebagai akibat dari ibasal ganglia infarcts, treatment also involved the repetitionnfark ganglia basal nya, pengobatan juga melibatkan pengulanganand simplification of psycho-educational interventions to dan penyederhanaan psiko-pendidikan intervensi untukfacilitate understanding and retention. memfasilitasi pemahaman dan retensi.The second patient, Mr Y was a 74-year old male who

Pasien kedua, Mr Y adalah seorang pria 74-tahun yangexperienced OCD onset approximately six decades earlier. mengalami OCD onset sekitar enam dekade sebelumnya.He Diahad previously been hospitalised for his OCD and been sebelumnya telah dirawat di rumah sakit untuk nya OCD dan telahprescribed ECT and medications but had not undertaken ECT diresepkan dan obat tetapi tidak dilakukanpsychological treatments. psikologis pengobatan.Both Mr X and Mr Y were seen for Baik Mr X dan Mr Y terlihat untukindividual ERP sessions twice daily for 60 to 90 minutes. individu ERP sesi dua kali sehari selama 60 sampai 90 menit.Mr MrY's Y-BOCS was 40 at pre-treatment, 16 on the day he was Y Y-BOCS adalah 40 pada pra-perlakuan, 16 pada hari ia discharged (day 23) and while there was no follow-up Y-habis (23 hari) dan sementara tidak ada tindak lanjut Y-BOCS score, it appeared that soon after returning home he Skor BOCS, ternyata setelah pulang ke rumah diahad commenced ritualising to premorbid levels. telah dimulai ritualising ke tingkat premorbid. While Mr YSementara Mr Yexperienced a relapse after discharge, overall both case studies mengalami kekambuhan setelah debit, secara keseluruhan kedua studi kasusdemonstrate that these older adults made considerable menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua dibuat cukupprogress during the treatment and as such, this provides kemajuan selama perawatan dan karena itu, ini memberikanfurther support for the role of ERP in the treatment of older dukungan lebih lanjut untuk peran ERP dalam pengobatan lebih tuaadults with OCD. orang dewasa dengan OCD.A more recent published case study involved an 82-year old

Sebuah diterbitkan lebih baru studi kasus melibatkan 82-tahunmale named Oscar who was treated with ERP across 20 laki-laki bernama Oscar yang diobati dengan ERP di 20sessions [11]. sesi.His Y-BOCS score at pre-treatment was 18, and Y-BOCS skornya di pra-pengobatan adalah 18, dan13 at post-treatment Oscar received supportive treatment once 13 pada pasca perawatan Oscar menerima pengobatan mendukung sekalia week after finishing the ERP protocol and at 3.5 months seminggu setelah menyelesaikan protokol ERP dan pada 3,5 bulanafter completing ERP his Y-BOCS score was 4. setelah menyelesaikan ERP Y-BOCS skornya adalah 4. At 12-month-Pada 12-bulan-follow-up Oscar reported no OCD symptoms and his Y-BOCS tindak lanjut Oscar melaporkan tidak ada gejala OCD dan Y-nya BOCSscore was zero. skor adalah nol. Minor adaptations were made to the ERPAdaptasi kecil dibuat dengan ERPprogram, for example, as he did not always remember to program, misalnya, karena ia tidak selalu ingat untukadhere to the response prevention plan, Oscar was given signs mematuhi rencana pencegahan respon, Oscar diberi tandawritten in large font to place in his bathroom that reminded ditulis dalam huruf besar untuk menempatkan di kamar mandi nya yang mengingatkanhim how long he should spend washing his hands and “do not dia berapa lama dia harus menghabiskan mencuci tangan dan "tidakcheck the door” signs were also placed in his house. memeriksa pintu "tanda-tanda yang juga ditempatkan di rumahnya.Additionally, Oscar's ERP program also involved a less Selain itu, Oscar Program ERP juga terlibat kurangstringent restriction of hand washing. pembatasan ketat mencuci tangan.This was argued to be Hal ini diperdebatkan sebagaiimportant given that older adults may be more susceptible to penting mengingat bahwa orang dewasa mungkin lebih rentan terhadapcontagious diseases. menular penyakit. Since Oscar used a cane to assist withSejak Oscar menggunakan tongkat untuk membantu denganwalking, the therapist selected rooms to conduct the therapy berjalan, terapis memilih kamar untuk melakukan terapisessions in that were easily accessible and also had sesi yang mudah diakses dan juga memilikicomfortable seating. tempat duduk yang nyaman.Therefore, ERP with some age relevant Oleh karena itu, ERP dengan beberapa usia yang relevanmodifications was very effective for an adult over the age of modifikasi ini sangat efektif untuk orang dewasa di atas usia80 years who had late-onset OCD with no identifiable 80 tahun yang memiliki akhir-onset OCD tanpa diidentifikasineurobiological pathology. neurobiologis patologi.However, as Price and Salsman [11] noted, Oscar's OCD

Namun, karena harga dan Salsman mencatat, Oscar OCDwas of a relatively low degree of severity. adalah derajat keparahan yang relatif rendah. They suggest that ifMereka menyarankan bahwa jikaOscar had experienced a more severe OCD presentation it Oscar mengalami presentasi OCD lebih parah itumay not have been amenable to treatment. mungkin belum setuju untuk pengobatan. Additionally, sinceSelain itu, karenaOscar had lived with OCD for less than a year before Oscar telah hidup dengan OCD selama kurang dari satu tahun sebelumnyareceiving treatment the researchers suggest that an older adult menerima pengobatan para peneliti menyarankan bahwa orang dewasa yang lebih tuawith a more longstanding history of OCD may have not dengan sejarah lebih lama dari OCD mungkin belumbenefitted from treatment. diuntungkan dari perawatan. While variables relating to illnessSedangkan variabel yang berkaitan dengan penyakitcourse such as age of onset and duration of symptoms have seperti usia onset dan durasi gejala memilikigenerally been poor predictors of outcome [25], greater umumnya hasil prediktor miskin, lebih besaroverall symptom severity has predicted poorer outcome in a keparahan gejala keseluruhan telah memprediksi hasil yang lebih buruk dalamnumber of studies in adult populations [26]. sejumlah penelitian pada populasi dewasa.Therefore, further Oleh karena itu,research involving older adults with more severe and penelitian yang melibatkan orang dewasa yang lebih tua dengan lebih parah danlongstanding OCD is required. OCD lama diperlukan.While the case studies above demonstrate the efficacy of

Sementara studi kasus di atas menunjukkan kemanjuranERP for the elderly OCD patient some modifications to ERP ERP untuk pasien OCD tua beberapa modifikasi untuk ERPtreatment may be required. pengobatan mungkin diperlukan.For example, exposure may need Sebagai contoh, paparan mungkin perluto be more gradual since the deliberate exposure to untuk lebih bertahap sejak paparan disengaja untukobsessional cues with prevention of the compulsive behaviour obsesif isyarat dengan pencegahan perilaku kompulsifis likely to lead to elevated anxiety [7]. cenderung menyebabkan kecemasan tinggi. As such exposure Karena sesi eksposur tersebutsessions need to remain within reasonable safety parameters perlu tetap dalam parameter keamanan yang wajar[27]..Therefore, ERP may not be appropriate for some clients Oleh karena itu, ERP mungkin tidak sesuai untuk beberapa klienwith OCD, particularly clients who have significant dengan OCD, terutama klien yang memiliki signifikancardiovascular disease. penyakit kardiovaskular. Additionally, from the general OCDSelain itu, dari OCD umumtreatment literature it is well understood that due to the literatur pengobatan dipahami bahwa sianxiety provoking nature of ERP, large numbers of clientsfat kecemasan memprovokasi ERP, sebagian besar klieneither refuse to participate or drop out of ERP prematurely. menolak untuk berpartisipasi atau drop out dari ERP prematur.For example, Foa et al [28] reported a 21% refusal rate and Misalnya, Foa melaporkan tingkat penolakan 21% dan27% dropout rate for their ERP treatment. 27% tingkat putus sekolah untuk pengobatan ERP mereka. When treatmentKetika pengobatanrefusal and dropout figures are taken into account, the true penolakan dan putus sekolah tokoh yang diperhitungkanrate of treatment response to ERP may be as low as 50% [29]. menanggapi pengobatan untuk ERP mungkin serendah 50%.While no research to date has examined older adults' Sementara sampai saat ini tidak ada penelitian yang memeriksa orang dewasa yang lebih tua 'willingness to engage in ERP, it is likely that rates of refusal kesediaan untuk terlibat dalam ERP, ada kemungkinan tingkat penolakanand dropout will be similar to those in other age groups. dan putus sekolah akan mirip dengan yang ada di kelompok usia lainnya. AsSebagaisuch, it is suggested that research investigating alternative seperti itu, disarankan agar penelitian yang menyelidiki alternatifOCD treatments for the elderly client, such as cognitive OCD pengobatan untuk klien lansia, seperti kognitiftherapy, in which prolonged and repeated exposure is not terapi, di mana kontak yang terlalu lama dan berulang-ulang tidakrequired is urgently needed. diperlukan sangat dibutuhkan.Unfortunately, while there is a lack of research examining

Sayangnya, sementara ada kurangnya penelitian memeriksathe effectiveness of psychological treatments such as ERP for efektivitas pengobatan psikologis seperti ERP untukthe older adult, there is an even greater paucity of research orang dewasa yang lebih tua, ada kekurangan yang lebih besar penelitianinvestigating cognitive therapy interventions for this group. menyelidiki intervensi terapi kognitif untuk kelompok ini.Some case reports have documented the effectiveness of Beberapa laporan kasus telah mendokumentasikan efektivitastreatment approaches that include a combination of pengobatan pendekatan yang mencakup kombinasibehavioural and cognitive interventions. intervensi perilaku dan kognitif. For example HirschMisalnya Hirschet al [27] successfully used a combination of ERP, psycho- berhasil menggunakan kombinasi ERP, psiko-education and cognitive restructuring when treating an 80- pendidikan dan restrukturisasi kognitif ketika merawat 80 -year old man who had a 50-year history of OCD. tahun pria yang memiliki sejarah 50-tahun OCD. However, toNamun, untukour knowledge no studies examining the treatment of OCD for pengetahuan kita ada studi yang meneliti pengobatan OCD untukolder adults that have employed cognitive therapy alone have dewasa yang lebih tua yang telah digunakan terapi kognitif saja memilikibeen published. telah diterbitkan. We aim to make an important contribution toKami bertujuan untuk membuat sebuah kontribusi penting untukthe literature in this area by presenting the case study of an 86- literatur di daerah ini dengan menghadirkan studi kasus dari 86 -year old male with longstanding OCD who received the tahun pria dengan OCD lama yang menerimacognitive therapy package Danger Ideation Reduction terapi kognitif paket Bahaya Ideation PenguranganTherapy (DIRT). Terapi (DIRT).This represents the first published report of Ini merupakan laporan yang diterbitkan pertamathe use of cognitive therapy for an older adult with OCD. penggunaan terapi kognitif untuk orang dewasa yang lebih tua dengan OCD.DIRT was originally developed in the mid-1990s to treat

DIRT awalnya dikembangkan pada pertengahan 1990-an untuk mengobatiobsessive-compulsive (OC) washing symptoms [30], [31] and obsesif-kompulsif (OC) mencuci gejala danconsists of six discrete treatment components. terdiri dari enam komponen pengobatan diskrit.DIRT does not DIRT tidak involve direct or indirect exposure.melibatkan paparan langsung atau tidak langsung. Therefore, unlike ERPOleh karena itu, tidak seperti ERPtherapy DIRT does not require the client to endure high levels DIRT terapi tidak memerlukan klien untuk bertahan tingkat tinggiof anxiety in order to achieve behaviour change. kecemasan dalam rangka mencapai perubahan perilaku. Instead,Sebaliknya,behaviour change occurs as a natural consequence of perubahan perilaku terjadi sebagai konsekuensi alami daricognitive change. kognitif perubahan. The effectiveness of DIRT for OCD hasEfektivitas DIRT untuk OCD memilikibeen investigated in ten publications; including: two diteliti dalam sepuluh publikasi, termasuk: duarandomised controlled trials (RCT) [32], [33], one multiple percobaan terkontrol acak (RCT), salah satu gandabaseline case series [34], one uncontrolled case series [30], dasar case series, satu kasus seri terkendali,one naturalistic study [35] and five single case reports [36], satu studi naturalistik dan lima laporan kasus tunggal. Semua uji coba ini menemukan dukungan yang kuatfor the effectiveness of DIRT for OCD. untuk efektivitas DIRT untuk OCD. For example,Misalnya,Krochmalik et al [33] found that DIRT produced significantly Krochmalik menemukan DIRT yang dihasilkan secara signifikangreater reductions in OC symptomatology than ERP and had pengurangan yang lebih besar di OC simtomatologi dibandingkan ERP dan memilikilower dropout rates than ERP. lebih rendah dibandingkan tingkat DO ERP.Recently, the DIRT package was modified to treat people

Baru-baru ini, paket DIRT telah dimodifikasi untuk mengobati orangwith the OC checking subtype [41]. dengan subtype OC.In an initial trial Dalam sidang awalconducted by Vaccaro et al [42], three adult OC checkers all dilakukan oleh Vaccaro, tiga OC catur dewasa semuaaged below 55 years received DIRT in 12-14 individual one berusia di bawah 55 tahun menerima DIRT dalam 12-14 individu satuhour sessions conducted by a clinical psychologist. sesi jam yang dilakukan oleh seorang psikolog klinis.At post- Pada pasca-treatment, substantial and clinically significant reductions in perawatan, substansial dan signifikan secara klinis penurunanscores on a range of standardized outcome measures of OCD skor pada berbagai ukuran hasil standar OCsymptom severity were apparent for all three participants. keparahan gejala yang jelas untuk ketiga peserta.These improvements were maintained at four-month follow- Peningkatan tersebut dipertahankan pada empat bulan follow-up. up.Overall, there is considerable evidence since 1997 Secara keseluruhan, ada bukti yang cukup sejak tahun 1997supporting the usefulness of DIRT. mendukung kegunaan DIRT. While DIRT has notSementara DIRT belumpreviously been trialled in cases of geriatric OCD, it is sebelumnya telah diuji coba pada kasus OCD geriatri, itu adalahhypothesised that DIRT will result in significant hipotesis bahwa DIRT akan menghasilkan signifikanimprovements in OCD symptoms in the current single case perbaikan dalam gejala OCD dalam kasus tunggal saatstudy. penelitian.

    II.      II.MMETHODETODE

    A.      A.ParticipantParticipant

David David1was an 86-year-old married, retired man who adalah 86-tahun menikah, pria pensiunan yangreported a 63-year history of OCD. melaporkan sejarah 63-tahun OCD. He had no history of any Dia tidak memiliki riwayat setiapinvolvement with mental health services and had not Keterlibatan dengan layanan kesehatan mental dan belumpreviously undertaken treatment for OCD. sebelumnya dilakukan pengobatan untuk OCD. He had undergone Dia telah menjalanicardiac surgery in 2008 and had severe osteoporosis. operasi jantung pada tahun 2008 dan memiliki osteoporosis yang parah. He was Diataking medications for these physical conditions. minum obat untuk kondisi fisik. David Davidpresented to the University of Sydney Anxiety Clinic to take disampaikan kepada Universitas Klinik Kecemasan Sydney untuk mengambilpart in a 14-week randomized controlled trial investigating the bagian dalam uji coba 14-minggu terkontrol secara acak menyelidikiefficacy of two treatments ERP and DIRT for OCD checking kemanjuran dua perlakuan ERP dan DIRT untuk OCD memeriksasubtype. subtipe. The trial was authorised by the University of Sydney Sidang ini disahkan oleh University of SydneyEthics Committee. Komite Etika.B.Pre-Treatment Baseline Assessment

     B.      Pre-Pengobatan Dasar PenilaianDavid met DSM-IV-TR [43] criteria for a current diagnosis

David bertemu DSM-IV-TR kriteria untuk diagnosis saat iniof clinical OCD using the CIDI Auto v2.1 [44] and presented klinis OCD menggunakan Auto CIDI v2.1 dan disajikanwith a number of OCD concerns. dengan sejumlah kekhawatiran OCD. His predominant OCDDominannya gejala OCD symptoms involved repeated checking.yang melibatkan pemeriksaan ulang. He checked householdDia diperiksa rumah tanggataps as he was concerned about wasting water, checked door keran karena ia prihatin tentang membuang-buang air, memeriksa pintulocks as he was fearful that he would be robbed and checked kunci karena ia takut bahwa ia akan dirampok dan diperiksaelectrical appliances including the stove, kettle, iron, heater as peralatan listrik, termasuk kompor, ketel, besi, pemanas sebagaihe was concerned about the possibility that a fire would start ia prihatin tentang kemungkinan bahwa api akan mulaiand burn down the house. dan membakar rumah.He also checked letters and emails Dia juga memeriksa surat dan emailhe had written before sending them in case he had written the ia telah menulis sebelum mengirim mereka dalam kasus dia menuliswrong thing and was concerned that he had offended people hal yang salah dan khawatir bahwa ia memiliki orang-orang tersinggung1David is not the client's real name. sInternational Journal of Psychology and Behavioral Sciences 1 2012when interacting with them.aat berinteraksi dengan mereka. He also checked the carDia juga memeriksa mobilspeedometer when his wife was driving as he was concerned speedometer ketika istrinya sedang mengemudi menyangkut dirinyathat his wife would speed and get a speeding fine. bahwa istrinya akan mempercepat dan mendapatkan denda ngebut. If he fixedJika dia tetapthings he doubted whether he had done this correctly so would ragu apakah ia yang telah melakukan ini maka akancheck for example whether the screw was on tightly enough. diperiksa, misalnya apakah sekrup itu erat-erat cukup.He had largely given up driving as he was concerned that he Dia telah menyerah mengemudi karena ia khawatir bahwa iacould harm others if he was not careful enough. bisa merugikan orang lain jika ia tidak cukup hati-hati. He alsoDia jugafrequently asked his wife to perform checks of electrical sering meminta istrinya untuk melakukan pemeriksaan dari peralatan listrikappliances and doors on his behalf and regularly sought dan pintu atas namanya dan teratur dicarireassurance from his wife. jaminan dari istrinya.David also met DSM-IV-TR [43] David juga bertemu DSM-IV-TR kriteria untuk diagnosis klinis saat OCD menggunakan CIDIAuto v2.1 [44]. Auto v2.1.David completed the following clinician and self-report

David menyelesaikan dokter berikut dan laporan dirimeasures at baseline, post-treatment and 6-month follow-up. langkah-langkah pada awal, pengobatan pasca-dan 6-bulan follow-up.The clinician-administered measures were obtained by the Para dokter yang dikelola tindakan diperoleh olehthird author who was blind to the nature of the treatment ketiga penulis yang buta dengan sifat pengobatanreceived. diterima.C.Measures

    C.      Measures

1)      Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) [45],Yale-Brown Obsesif Kompulsif Skala (Y-BOCS)

The Y-BOCS [45], [46] is a 10-item clinician administered The Y-BOCS adalah seorang dokter 10-item diberikanquestionnaire that assesses the nature and severity of OCD. kuesioner yang menilai sifat dan tingkat keparahan OCD.Each question is scored on a 4-point Likert scale (0; no Setiap pertanyaan adalah mencetak gol pada skala Likert 4-titik (0, tidak adasymptoms–4; severe symptoms). Gejala-4; gejala yang parah).Total scores range from 0-40 Skor total berkisar 0-40and higher scores reflect greater impairment. dan skor yang lebih tinggi mencerminkan penurunan lebih besar. It is consideredHal ini dianggapthe gold standard of OCD assessment. standar emas OCD penilaian.A recent international Sebuah OCD internasional, kelompok kerja didefinisikan pemulihan pada Y-BOCS sebagaiscore of 7 or less [47] which reflects an almost total absence skor 7 atau kurang yang mencerminkan tidak adanya hampir totalof OCD symptomatology. OCD simtomatologi.2) Obsessive-Compulsive Inventory-Revised (OCI-R) [48]

2)      Obsesif-Kompulsif Inventory-Revised (OCI-R)

The OCI-R yang digunakan untuk mengukur gejalachange. berubah. The OCI-R is an 18-item revision of the original OCIThe OCI-R adalah revisi 18-item dari OCI asli[49]..Six three-item scales assess Checking, Washing, Enam tiga-item skala menilai Memeriksa, cuci,Ordering, Obsessing, Neutralizing, and Hoarding. Pengurutan, Terobsesi, Menetralisir, dan Penimbunan. ResponsesTanggapanare provided on a 5- point scale ranging from 'not at all' to disediakan pada 5 - point skala mulai dari 'tidak sama sekali' untuk'extremely'. 'Sangat'. Research by Foa et al [49] supports internalPenelitian oleh Foa mendukung internal yangconsistency (median alpha = .75 and one-week retest konsistensi (median alpha = 75 dan satu-minggu retestcorrelations ranged from.74 to .91. korelasi berkisar dari 74 ke 91.The participant's checking Para peserta memeriksascores were obtained by summing the ratings he gave on the skor diperoleh dengan menjumlahkan peringkat ia berikan padaitems contained on the checking subscale of the inventory. item yang terdapat pada subskala memeriksa persediaan.Possible scores on the checking subscale range from 0 to 12, Kemungkinan skor pada kisaran subskala memeriksa berumur 0 sampai 12,with higher scores indicating a higher level of checking dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat yang lebih tinggi memeriksacompulsions. dorongan.

3)      Beck Depression Inventory-II (BDI-II) [50]Beck Depression Inventory-II (BDI-II)

The BDI-II [50] is a 21-item self-report scale that yields The BDI-II merupakan 21-item laporan diri skala yang menghasilkanpossible scores from 0 to 63.and is the most widely used skor mungkin dari 0 sampai 63.and adalah yang paling banyak digunakanmeasure of depression in clinical and research settings. mengukur depresi dalam pengaturan klinis dan penelitian.The ItuBDI-II has demonstrated excellent internal consistency in BDI-II telah menunjukkan konsistensi internal baik disamples of psychiatric outpatients (.92) [51] and college sampel dari pasien rawat jalan kejiwaan (.92) dan perguruan tinggistudents (.89) [52] siswa.

    D.      D.TreatmentTreatment

David was randomly allocated to the DIRT condition. David secara acak dialokasikan untuk kondisi DIRT. ThisIniintervention was based on the DIRT package described by Intervensi didasarkan pada paket DIRT dijelaskan olehVaccaro et al [41] and involves six components. Vaccaro dan melibatkan enam komponen. DIRT is aDIRT adalahcognitive package and does not include any exposure or kognitif paket dan tidak termasuk paparan ataubehavioural experiments. perilaku eksperimen. Treatment consisted of 50-minutePengobatan terdiri dari 50 menitweekly treatment sessions for 12 weeks and two 50-minute mingguan pengobatan sesi selama 12 minggu dan dua 50 menitsessions in week 13. sesi dalam seminggu 13. The treatment was conducted by thePerawatan dilakukan olehsecond author, a licensed clinical psychologist. kedua penulis, seorang psikolog klinis yang berlisensi.During the first session a rationale and description of the

Selama sesi pertama dasar pemikiran dan deskripsimethod was presented. Metode disajikan. The treatment rationale demonstratedAlasan perlakuan menunjukkanthat the way situations are perceived can effect emotions. bahwa cara situasi yang dianggap dapat mempengaruhi emosi. Ituwas explained that ritualistic checkers believe that there is a dijelaskan bahwa checker ritual percaya bahwa adahigh probability that death, disaster or injury will befall other tinggi probabilitas bahwa kematian, bencana atau kecelakaan akan menimpa lainnyapeople or themselves. orang atau diri mereka sendiri. For example, they may believe that fireMisalnya, mereka percaya bahwa apior theft will occur due to them leaving an electrical appliance atau pencurian akan terjadi karena mereka meninggalkan sebuah alat listrikon or leaving a door open. atau meninggalkan pintu terbuka. This belief leads to feelings ofKeyakinan ini menyebabkan perasaananxiety and an intense fear when confronted with specific kecemasan dan ketakutan yang intens ketika dihadapkan dengan spesifiksituations, such as leaving the house, or the active avoidance situasi, seperti meninggalkan rumah, atau penghindaran aktifof coming in contact with these stimuli. datang dalam kontak dengan rangsangan. Jika berlebihan danerroneous danger beliefs, about probability and severity of salah bahaya keyakinan, tentang probabilitas dan tingkat keparahanharm can be eliminated, anxiety will reduce, and there will no bahaya dapat dihilangkan, kecemasan akan mengurangi, dan tidak ada akanlonger be any need to engage in compulsive or avoidance lagi ada kebutuhan untuk terlibat dalam kompulsif atau penghindaranbehaviours. perilaku. From the second session a variety of DIRTDari sesi kedua berbagai DIRTcomponents were introduced including the following: komponen diperkenalkan termasuk yang berikut:1) Attentional Focusing

1)      Attentional FokusThis procedure, described in detail by Clarke and Wardman

Prosedur ini, dijelaskan secara rinci oleh Clarke dan Wardman[53], involved a focusing task that aimed to reduce the, melibatkan tugas fokus yang bertujuan untuk mengurangifrequency of threat-related intrusive thoughts by increasing frekuensi ancaman yang berhubungan dengan pikiran mengganggu dengan meningkatkanthe participants' ability to attend to alternative cognitive peserta 'kemampuan untuk menghadiri alternatif kognitiftargets in a rhythmic breathing exercise. target dalam latihan pernapasan berirama. It assists the client toIni membantu klien untukfocus their attention thereby decreasing the number of fokus perhatian mereka sehingga mengurangi jumlahintrusive thoughts and the intensity of these thoughts. mengganggu pikiran dan intensitas pikiran.The Ituclient is taught this technique by the therapist and expected to Klien diajarkan teknik ini dengan terapis dan diharapkanpractice this twice daily for 10 minutes. praktek ini dua kali sehari selama 10 menit.2) Cognitive Restructuring

2)      Kognitif Restrukturisasi

This component combined elements of systematic rationalKomponen unsur gabungan rasional sistematisrestructuring [54] and rational-emotive therapy [55] and was restrukturisasi dan rasional-emotif terapi danmodelled on the procedures described by Mattick et al [56] dimodelkan pada prosedur yang dijelaskan oleh Mattickand Menzies and Clarke [57]. dan Menzies dan Clark.David identified his irrational David diidentifikasi irasionalthoughts related to checking and was asked to re-evaluate pikiran yang berkaitan dengan memeriksa dan diminta untuk mengevaluasi kembalithese thoughts, changing them to be more realistic and pikiran-pikiran, mengubah untuk menjadi lebih realistis danadaptive to the demands of the situation. adaptif dengan tuntutan situasi.Once constructed, Setelah dibangun,David was asked to rote-learn his reappraisals, reading and David diminta untuk menghafal-belajar reappraisals nya, membaca dancopying them on a daily basis for 15 minutes. menyalin mereka setiap hari selama 15 menit. In later sessionsDalam sesi selanjutnyahe was shown how to apply these reappraisals to novel dia menunjukkan bagaimana menerapkan reappraisals novelsituations. situasi.David received a minimum total of 90 minutes David menerima total minimal 90 menittherapist facilitated practice of cognitive restructuring within terapis memfasilitasi praktek restrukturisasi kognitif dalamsessions. sesi.3) Filmed Interviews

3)      Wawancara DifilmkanDavid viewed filmed interviews relevant to his particular

David dilihat wawancara difilmkan relevan dengan yang khususchecking concerns, from a series of filmed interviews with memeriksa kekhawatiran, dari serangkaian wawancara difilmkan denganvarious workers who had regular contact with checking- berbagai pekerja yang memiliki kontak teratur dengan memeriksa-related stimuli. rangsangan terkait.Interviewees included a bus driver, security Diwawancarai termasuk sopir bus, keamananguard, registered nurse, electrical appliance salesperson, penjaga, perawat terdaftar, penjual alat listrik,laboratory pathologist and accountant. laboratorium patologi dan akuntan. Setiap diwawancaraidescribed in detail their repetitive work-related tasks that dijelaskan secara rinci berulang kerja mereka terkait tugas-tugas yanginvolve contact with OCD-related stimuli (eg demonstrating melibatkan kontak dengan OCD-terkait rangsangan (misalnya menunjukkanthe use of electrical appliances to customers, driving a penggunaan peralatan listrik kepada pelanggan, mengendaraivehicle,). kendaraan,).Workers were questioned about the frequency of Pekerja ditanyai tentang frekuensinegative outcomes occurring (eg robberies, electrical fires, Dampak negatif yang terjadi (misalnya perampokan, kebakaran listrik,International Journal of Psychology and Behavioral Sciences 1 2012vehicle accidents and injury). kendaraan kecelakaan dan cedera).The absence of work-related Tidak adanya pekerjaan yang berhubungan denganharmful consequences was highlighted. konsekuensi berbahaya yang disorot. David received aDavid menerimaminimum of 40 min of this component within sessions. minimal 40 menit dari komponen dalam sesi.4) Double-Checking Experiments.

4)      Double-Checking Percobaan

David was presented with the findings from studiesDavid disajikan dengan temuan dari studiexamining the nature of OCD and doubt [58], [59]. memeriksa sifat OCD dan keraguan.The link Linkbetween doubting memory and repetitive checking was antara memori meragukan dan memeriksa berulang-ulang adalahdemonstrated to participants from these reports. menunjukkan kepada peserta dari laporan-laporan ini. The therapistTerapisdiscussed the findings with David and explained how membahas temuan dengan David dan menjelaskan bagaimanaperforming repeated checking behaviours can actually lead to melakukan perilaku memeriksa berulang benar-benar dapat menyebabkanreduced confidence in memory about whether a task had been mengurangi kepercayaan pada memori tentang apakah tugas telahperformed. dilakukan.The relationship between this doubt in memory Hubungan antara keraguan ini dalam memoriand future excessive checking behaviour was also made clear dan perilaku pemeriksaan masa depan yang berlebihan juga dibuat jelasin this treatment component. dalam komponen pengobatan.5) The Probability of Catastrophe.

5)      The Probabilitas Bencana

Seperti dijelaskan oleh Hoekstra prosedur, ini melibatkancomparing David's initial estimates of the probability of a membandingkan perkiraan awal Daud dari probabilitasnegative outcome with an estimate derived from an analysis of hasil negatif dengan perkiraan yang berasal dari analisisthe sequence of events that are necessary for that feared event urutan peristiwa yang diperlukan untuk peristiwa ditakutito occur. terjadi.For example the David was asked to provide an Misalnya Daud diminta untuk memberikaninitial estimate of the likelihood that his house would be awal perkiraan kemungkinan bahwa rumahnya akanrobbed if one of the doors was left unlocked during the day dirampok jika salah satu pintu yang tersisa dibuka siang hariwhen he was out. ketika ia keluar.He was then asked to give estimates of the Dia kemudian diminta untuk memberikan perkiraanlikelihood that each of the sequence of events involved in kemungkinan bahwa masing-masing dari urutan kejadian yang terlibat dalamsuch an outcome would occur. hasil seperti itu akan terjadi.These include: the likelihood Ini termasuk: kemungkinanthat this unlocked door can be seen from the street; that pintu ini dibuka dapat dilihat dari jalan; seseorang berjalan melewati melihat pintu ini dibuka; seseorang adalah pencuri dan ingin masuk ke rumah saat ini;that the thief would not think that someone must be home; that pencuri tidak akan berpikir bahwa seseorang harus menjadi rumah; pencuri akan masuk ke rumah tanpa diketahui olehneighbours or passers-by; that the thief is able to gather up tetangga atau orang yang lewat, pencuri mampu mengumpulkanand carry their property out of the house without being dan membawa harta mereka keluar rumah tanpanoticed by neighbours or passers-by; and finally that the thief diperhatikan oleh tetangga atau orang yang lewat, dan akhirnya pencuriis able to get away from the home, carrying the stolen mampu untuk menjauh dari rumah, membawaproperty before David returned home. properti yang dicuri sebelum David kembali ke rumah. Kemudianassisted David in calculating the probability that all of the David dibantu dalam terapi menghitung probabilitas bahwa semuarequired steps will occur concurrently (which would be langkah yang diperlukan akan terjadi secara bersamaan (yang akannecessary if the feared consequence were to occur). diperlukan jika konsekuensi dikhawatirkan itu terjadi).This Iniinvolves multiplying the individual probabilities together. melibatkan mengalikan probabilitas individu bersama-sama. Perbedaan antara estimasi global awal dan bahwaobtained through the probability sequencing task are diperoleh melalui tugas sequencing probabilitas yanghighlighted and discussed. disorot dan dibahas.6) Corrective Information

1)       

2)       

3)       

4)       

5)       

6)      Korektif InformasiDavid received a set of fact sheets describing a wide range

David menerima satu set lembar fakta yang menggambarkan berbagaiof subjects pertinent to checking, as well as information about mata pelajaran yang bersangkutan untuk memeriksa, serta informasi tentangnormal 'non-checking'normal 'non-checking'behaviour and perilaku danthe realistic realistisconsequences of such behaviour. konsekuensi dari perilaku tersebut.The information highlights Menyoroti Informasicommon misconceptions about the probability of harm as well umum kesalahpahaman tentang kemungkinan bahaya sertaas the severity of the harm that can realistically occur. sebagai keparahan dari kerugian yang secara realistis dapat terjadi.Fact Faktasheets include information about the odds of dying or lembar termasuk informasi tentang kemungkinan mati atausuffering injury from various causes in the Australian menderita luka akibat berbagai penyebab di Australiapopulation and the safety and security behaviours of everyday penduduk dan perilaku keselamatan dan keamanan sehari-hariAustralians. Australia.For example: rates of fires and burn injuries and Sebagai contoh: tingkat kebakaran dan luka bakar danthe types of safety behaviours and levels of use when driving, jenis perilaku keselamatan dan tingkat penggunaan saat berkendara,when using electricity or gas, and for home security. bila menggunakan listrik atau gas, dan untu keamanan rumah.

 III.      HASILIII.RHASILHxbds

Y-BOCS data were collected at baseline, post-treatment andY-BOCS data dikumpulkan pada awal, pengobatan pasca-dan6-months follow-up. 6-bulan tindak lanjut. The scores on the Y-BOCS reduced 84% Nilai pada Y-BOCS berkurang 84%from 25 (severe) at baseline, to 4 (subclinical) at 6-month dari 25 (parah) pada awal, sampai 4 (subklinis) pada 6 bulanfollow-up. tindak lanjut.Post-treatment Y-BOCS score was 9 (mild). Pasca perawatan Y-BOCS skor adalah 9 (ringan).For Untuk the OCI-R total scores reduced 34% from 41 at baseline to 26 OCI-R nilai total berkurang 34% dari 41 pada awal menjadi 26at 6-month follow-up. pada 6 bulan follow-up.On the checking subscale, which was Pada subskala memeriksa, yangDavid's dominant compulsive behaviour, scores reduced 38% Perilaku kompulsif dominan David, nilai berkurang 38%from 8 to 5. 8-5. BDI-II scores reduced 21% from 19 at baseline to BDI-II skor berkurang 21% dari 19 pada awal menjadi15 at 6-month follow-up. 15 pada 6 bulan follow-up.At the end of treatment David indicated he was very happy

Pada akhir pengobatan David menunjukkan dia sangat senangwith the progress he had made and commented that his life dengan kemajuan yang telah ia buat dan berkomentar bahwa hidupnyawould have been so much better if he had received treatment akan jauh lebih baik jika dia menerima pengobatanall those years ago. bertahun-tahun yang lalu.At both post-treatment and follow-up Pada kedua perlakuan pasca-dan tindak lanjutDavid no longer met DSM-IV-TR [43] criteria for OCD using David tidak lagi bertemu DSM-IV-TR kriteria untuk OCD menggunakanthe CIDI Auto v2.1 [44]. yang CIDI Auto v2.1.

IV.

  IV.      DISKUSIThis case study represents the first published investigation

Studi kasus ini merupakan penyelidikan diterbitkan pertamaof a cognitive treatment for geriatric OCD. dari pengobatan kognitif untuk OCD geriatri.It documents the Ini mendokumentasikansuccessful treatment of an 86-year old man with a 63-year sukses pengobatan seorang pria 86-tahun dengan 63 tahunhistory of this disorder. sejarah gangguan ini. After only 14 DIRT sessions David no Setelah hanya 14 sesi DIRT David nolonger met diagnostic criteria for OCD. lagi memenuhi kriteria diagnostik untuk OCD.The results are Hasilnyaextremely promising and suggest that while much more sangat menjanjikan dan menunjukkan bahwa sementara jauh lebihresearch in this area is needed, DIRT appeared to be both an penelitian di bidang ini diperlukan, DIRT muncul untuk menjadi suatuacceptable and successful treatment for an older adult with diterima dan sukses pengobatan untuk orang dewasa yang lebih tua dengansevere OCD. OCD parah. Selain itu, DIRT adalah pengobatan gratis eksposurand so does not require clients to experience excessive anxiety sehingga tidak memerlukan klien untuk mengalami kecemasan yang berlebihanin order to alleviate their symptoms. dalam rangka untuk mengurangi gejala mereka.This is particularly Hal ini terutamaimportant for the elderly OCD client living with penting bagi hidup klien OCD tua dengancardiovascular disease since previous case reports have penyakit jantung sejak laporan kasus sebelumnya telahdescribed necessary modifications to standard ERP so that modifikasi yang diperlukan dijelaskan dengan standar ERP sehinggaexposure sessions are kept within safe parameters [7], [27]. sesi paparan disimpan dalam parameter yang aman.Since cardiovascular disease is very common in the elderly, Karena penyakit kardiovaskular sangat umum pada orang tua,DIRT may be a more appropriate treatment for elderly clients. DIRT mungkin pengobatan yang lebih tepat untuk klien lanjut usia.Some age related considerations were required for David

Beberapa pertimbangan terkait usia yang diperlukan untuk Davidduring treatment. selama pengobatan. David memiliki beberapa masalah mobilitas danrequired a cane when walking. diperlukan tongkat saat berjalan.As our clinic is on the ground Seperti klinik kami adalah di tanahfloor of a building with a car park located very close to the lantai bangunan dengan tempat parkir yang berlokasi sangat dekat denganclinic entrance we did not have to schedule David's therapy in masuk klinik kami tidak memiliki jadwal terapi Daud dalama different location, but depending on the location of the clinic lokasi yang berbeda, tapi tergantung pada lokasi klinikother elderly clients may require their scheduled therapy to klien tua lainnya mungkin memerlukan terapi mereka dijadwalkan untuktake place in a different location. berlangsung di lokasi yang berbeda.David was unable to drive David tidak mampu untuk mendoronghimself to the clinic and required either his daughter or dirinya ke klinik dan diperlukan baik putrinya ataucommunity transport staff to drive him, so it needs to be staf transportasi masyarakat untuk mengantarnya, sehingga perlurecognised that some older adults, particularly those without diakui bahwa beberapa orang dewasa yang lebih tua, terutama mereka yang tidakfamily or community supports may not be able to physically keluarga atau masyarakat mendukung mungkin tidak mampu secara fisikaccess treatment. mengakses pengobatan.In regard to client comfort while in the Dalam hal kenyamanan klien sementara diclinic, we ensured that a comfortable chair of appropriate klinik, kami memastikan bahwa kursi yang nyaman yang sesuaiheight was provided for David during each session. tinggi diberikan untuk David selama sesi masing-masing.When Ketikaworking with older adults with OCD we suggest that possible bekerja dengan orang dewasa yang lebih tua dengan OCD kami menyarankan bahwa mungkinmodifications to treatment should be considered on a case-by- modifikasi pengobatan harus dipertimbangkan kasus demicase basis. per kasus.A Mini Mental State Examination was not undertaken prior

Sebuah Mini Mental State Examination tidak dilakukan sebelumto David's treatment, but there was no evidence of memory pengobatan Daud, tetapi tidak ada bukti memoriInternational Journal of Psychology and Behavioral Sciences 1 2012impairment during treatment. penurunan selama pengobatan.Calamari and Cassiday [7] used Cumi dan Cassiday [7] digunakansigns written in large font for their ERP treatment reminding tanda-tanda ditulis dalam huruf besar untuk pengobatan ERP mereka mengingatkanthe client how long he should spend washing his hands, but klien berapa lama ia harus menghabiskan mencuci tangan, namunreminders for DIRT homework exercises were not seen as pengingat untuk latihan PR DIRT tidak dilihat sebagainecessary for David. diperlukan untuk David.Since the DIRT package contains written Karena paket DIRT mengandung ditulisinformation sheets and homework exercises and worksheets, Informasi lembar dan latihan PR dan lembar kerja,so such prompts may not be required with this mode of jadi seperti meminta mungkin tidak diperlukan dengan caratreatment. pengobatan.While David did not appear to experience any cognitive

Sementara David tampaknya tidak mengalami kognitifimpairment it is likely that some older adults with OCD may penurunan kemungkinan bahwa beberapa orang dewasa yang lebih tua dengan OCD mungkinexperience memory or other cognitive deficits. mengalami memori atau defisit kognitif lainnya.This could Ini bisapose complications that would significantly impact on their menimbulkan komplikasi yang signifikan akan berdampak pada merekaability to benefit from cognitive treatments like DIRT, since kemampuan untuk mendapatkan keuntungan dari perawatan kognitif seperti DIRT, karenacognitive therapy requires that the client is able to think terapi kognitif mensyaratkan bahwa klien mampu berpikirlogically and recall information. logis dan mengingat informasi.Therefore we suggest that Oleh karena itu kami menyarankan bahwaappropriate assessment takes place prior to therapy penilaian yang tepat terjadi sebelum terapicommencement. dimulainya.Additionally, since DIRT packages have Selain itu, karena paket DIRT memilikibeen developed for people whose clinical features telah dikembangkan untuk orang-orang yang klinis fiturpredominantly involve either checking [41] or washing terutama melibatkan baik memeriksa atau mencuciconcerns [31], DIRT would not be suitable for older adults kekhawatiran, DIRT tidak akan cocok untuk orang dewasa yang lebih tuawho have other clinical presentations. yang memiliki presentasi klinis lainnya.

VCONCLUSION

    I.       

    II.       

    III.       

    IV.       

    V.      KESIMPULAN In conclusion, the findings reported in this case study

Sebagai kesimpulan, temuan yang dilaporkan dalam studi kasusdemonstrate that DIRT may be as beneficial for older adults as menunjukkan DIRT yang mungkin sebagai menguntungkan untuk orang dewasa yang lebih tuait has been found for younger adults [32], [42] and may have telah ditemukan untuk orang dewasa yang lebih muda dan mungkin memilikiparticular advantages over ERP and pharmacological khususnya keunggulan dibandingkan ERP dan farmakologisapproaches. pendekatan.Clearly, future research is needed to assess Jelas, penelitian masa depan diperlukan untuk menilaiwhether this optimism is warranted. apakah optimisme ini dibenarkan.